“用于口腔治疗的医保基金项目极少，可金某却频繁开具基金项目内的治疗费，这中间可能存在虚构病情、虚报耗材等骗保行为……”今年8月，太仓市纪委监委依托医保基金大数据比对，发现该市某公立医院口腔科医生金某异常使用医保资金进行根管治疗的问题线索。

经调阅医疗清单、个别谈话等方式核查发现，金某利用其担任口腔科医生的身份，将原本属于患者自费的项目，通过“以病易病”虚构成医保基金可结算的项目进行结算，违规使用医保基金达110万余元。

医保基金是群众的“救命钱”，一分一毫都必须“用在刀刃上”。该市纪委监委迅速会同医保部门，对金某的行为依法作出处理，并全力追缴违规使用的医保基金。同时，责令该医院深化以案促改，强化制度执行和内部监管，举一反三抓好整改，防止相关问题再次发生。截至目前，金某违规使用的医保基金已全部追回。

为切实保障医保基金用到实处，太仓市纪委监委充分运用“互联网+”的监督模式，通过对医保基金的数据筛选、定量分析、比对清洗等构建“医保基金监督模型”，快速地从几十万条基础数据中排查出异常数据，为精准开展医保基金专项监督提供了科技信息支撑。

“通过借助信息技术，一方面为监督执纪执法提供了有力支撑，另一方面有效缓解了医保基金监督使用不到位的问题。”该市纪委监委相关负责同志表示，医保基金监督模型体现的，就是向科技要战斗力和执行力。

在依托科技手段深挖问题的同时，该市纪委监委紧盯责任落实，督促市医保局在全市开展医保基金自查自纠行动，深入查找医保基金监管工作中的风险点，不断制定完善医保基金监管机制，履行好行业监管职责。另外，会同相关部门组建3个医保基金专项监督检查组，开展医保基金专项监督检查，重点检查定点医疗机构是否存在过度医疗、违规收费、开药变现、违规刷卡、串换药品等违规行为，以强有力的监督，守护好群众的“保命钱”。

自医保基金专项监督开展以来，该市共处理违规医药机构109家，核查参保人员3265人，主动退款269人，立案10人，共追回医保资金228万余元。 周滟芸